Schade-AVP Aansprakelijkheidsschade *=verplicht veld Polisnummer* Uw naam* Uw adres* Uw IBAN-nummer* Uw e-mailadres* Uw Uw telefoonnummer* Schade datum* Omschrijving van de schade* Omschrijf hieronder zo volledig mogelijk de gebeurtenis, Door wie u aansprakelijk gesteld, de omvang van de schade en de reden waarom men u aansprakelijk houdt. Denkt u dat anderen aansprakelijk zijn voor uw schade, vermeld dan ook hier de gegevens van deze personen. Ook Eventuele getuigen kunt u, met bereikbaarheidgegevens, hieronder invullen. Bijlagen kunt u onder vermelding van uw naam en polisnummer e-mailen aan schade@analyse.nl. Vult u hier zo volledig mogelijk de toedracht van uw schade in. Geschat schadebedrag* <<<terug © Copyright Analyse.nl 2023